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本期，《中國建設(shè)報(bào)·中國房地產(chǎn)》特邀清華大學(xué)建設(shè)管理系副教授、博士生導(dǎo)師楊贊，清華大學(xué)建設(shè)管理系博士研究生付煜琪撰文，探討適老改造中，老齡友好社區(qū)的重要實(shí)現(xiàn)路徑，供業(yè)界人士思考、借鑒。

清華大學(xué)建設(shè)管理系副教授、博士生導(dǎo)師 楊贊

住房不僅是人們居住和生活的物理空間，更是一種生態(tài)和社會結(jié)構(gòu)，是物理、生態(tài)與社會有機(jī)結(jié)合的重要載體。住房通過其與人們生產(chǎn)、生活場所的自然聯(lián)系，為人們構(gòu)建了與社區(qū)和整個(gè)社會聯(lián)系的平臺，蘊(yùn)含個(gè)體與群體屬性、關(guān)系、實(shí)踐和互動的意義。這就決定了住房也是生態(tài)環(huán)境的一部分，通過其本身及人們的社會活動對環(huán)境產(chǎn)生影響。

對老年人而言，住房及其所融合的物理、生態(tài)和社會環(huán)境意義更為重要。由于空閑時(shí)間增加以及身體機(jī)能下降導(dǎo)致的活動范圍縮小，老年人對住房的依賴程度更高，也對生態(tài)環(huán)境更加敏感。同時(shí)，住房又承載了老年人生活經(jīng)歷的情感寄托，是影響老年人身體健康、實(shí)現(xiàn)老年人生活自主、保障老年人積極參與社會活動的關(guān)鍵。此外，住房特有的區(qū)位屬性在居民全生命周期中對健康、教育、就業(yè)等人力資本的積累造成影響，進(jìn)而決定了人在老年時(shí)期的社會適應(yīng)能力、生活質(zhì)量的水平及其不平等程度，影響老年人的可支付能力和社會參與能力。

各國政府和組織已經(jīng)普遍認(rèn)識到住房在老年人生活中的重要意義。1982年，第一屆老齡問題世界大會上通過的《維也納問題國際行動計(jì)劃》明確指出：住房是老年人所有活動的中心，良好的居住環(huán)境對任何國家老年人的生活質(zhì)量都有至關(guān)重要的影響。2002年，第二屆老齡問題世界大會再次強(qiáng)調(diào)了住房對于老齡化社會的重要性以及構(gòu)建適應(yīng)老齡化需求的住房和生活環(huán)境的迫切性。

中國老年人目前的住房狀況值得憂慮，房齡普遍偏長，老年人生活不便?；凇暗谒拇沃袊青l(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查”，中國老年人居住的住房房齡普遍在30年~50年間，且全國仍約有2%的老年人的住房建于1949年以前。住房狀況對老年人健康存在一定影響，隨著老年人身體健康狀況下降，老年人對于住房的不滿意程度大幅上升，身體非常健康或比較健康的老年人對住房不滿意比例略高于50%，而不太健康的老年人中有73.2%對住房狀況不滿。

在提倡居家養(yǎng)老、打造“老齡友好城市”和“老齡友好社區(qū)”的背景下，通過適老改造，提升老年人普遍居住的老舊社區(qū)的住房質(zhì)量，促進(jìn)老年人健康生活、自主生活，是實(shí)現(xiàn)老齡友好社區(qū)的重要路徑。

基于2011年~2013年對28個(gè)省、市、自治區(qū)，450個(gè)社區(qū)（村）中5437名60歲以上居民的調(diào)研數(shù)據(jù)，可以發(fā)現(xiàn)住房的物理屬性和老年人自主活動能力、醫(yī)療支出之間的關(guān)系。研究結(jié)果表明，在60歲~80歲的老年群體中，住房物理屬性的綜合質(zhì)量和老年人的自主活動能力水平明顯呈現(xiàn)正相關(guān)。從一個(gè)動態(tài)的視角來看，從2011年~2013年，處于良好住房環(huán)境中的老年人維持健康狀態(tài)的概率最高，健康狀態(tài)惡化的概率降低。

另外，良好的住房環(huán)境能夠降低老年人的醫(yī)療支出增速：對于60歲~70歲、70歲~ 80歲、80歲以上的老年人，處于良好住房環(huán)境的老年人醫(yī)療支出的增長速度，比處于較差住房環(huán)境的老年人慢23.17%、17.14%和12.6%。

目前，歐洲老齡化總體水平較高。預(yù)計(jì)到2050年，55歲及以上人口在歐盟國家中的比例將達(dá)到40.6%。歐洲各國均采取多種措施，將適老改造作為促進(jìn)老齡友好社區(qū)構(gòu)建的重要路徑。

例如，丹麥要求老年人主動向所在區(qū)域的負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)遞交改造申請。老年人可以申請改造的項(xiàng)目包括房屋入口、玄關(guān)、衛(wèi)生間和廚房改造等，總體上以方便老年人的生活為目標(biāo)。為了節(jié)約資金，對于這些改造項(xiàng)目，政府一般會選擇價(jià)格相對較低的施工方法，申請者可以自行負(fù)擔(dān)差價(jià)并進(jìn)行相應(yīng)的改造。

由于老年人的社會支出是各地財(cái)政的主要經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)之一，德國通過法律確定了醫(yī)療保險(xiǎn)和護(hù)理保險(xiǎn)的綁定關(guān)系——所有醫(yī)療保險(xiǎn)的投保人均需要同時(shí)投保護(hù)理保險(xiǎn)，適老改造的資金來源為護(hù)理保險(xiǎn)。護(hù)理保險(xiǎn)的給付根據(jù)需求的不同分為住院護(hù)理、代辦護(hù)理、志愿者或家屬護(hù)理培訓(xùn)、居住環(huán)境改善等。居住環(huán)境改善一般給付給健康狀況相對較好的群體。而其中對于適老住宅的改造需要投保人申請，申請成功后的改造資金出自?？顚Ｓ玫谋ｋU(xiǎn)資金池。住宅改造作為護(hù)理保險(xiǎn)中的一個(gè)項(xiàng)目，在申請后需要專業(yè)機(jī)構(gòu)出面審核改造的必要性。住宅改造的規(guī)范和施工流程都有詳細(xì)的規(guī)范規(guī)定，因此其改造成果的質(zhì)量較高。

荷蘭也采取了類似的護(hù)理保險(xiǎn)制度，并在適老改造工程完工之后，組織持續(xù)性回訪和調(diào)查。

英國較早著手推動適老改造行業(yè)的發(fā)展。1988年，英國頒布了適老適殘改造的實(shí)踐指南，其中詳細(xì)規(guī)定了住宅的物理屬性指標(biāo)和居住者的生活質(zhì)量指標(biāo)，在住房方面給予老年人基本權(quán)益保障。同時(shí)，英國注重市場力量和政府力量的協(xié)作，采取立法手段支持適老改造產(chǎn)業(yè)的發(fā)展和創(chuàng)新，同時(shí)利用好資本力量，擴(kuò)寬適老改造項(xiàng)目的融資渠道，推動適老改造產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

目前，我國的老年群體普遍對于住房適老改造主觀了解不夠、需求不足。以北京市為例，根據(jù)2018年8月在北京開展的問卷調(diào)查結(jié)果，多數(shù)老年人認(rèn)為家中不需要改造，近5成的老年人存在住房長時(shí)間未進(jìn)行裝修等情況。同時(shí)，調(diào)查結(jié)果表明，老年人對于室內(nèi)安全、求助與報(bào)警設(shè)施的主觀認(rèn)知情況和實(shí)際室內(nèi)配置情況也存在較大落差。對于“您認(rèn)為避免老年人洗澡時(shí)跌倒，需要注意什么？”的多選問題，老年人回答“地面防滑”以及“浴室有扶手”的比例最高，分別占87.3%和72.2%。然而，老年人家中在浴室安裝扶手的比例只有18.8%，浴室進(jìn)行防滑處理的有75.9%。57.8%的老年人認(rèn)為室內(nèi)需要至少一臺求救器，但調(diào)研結(jié)果顯示，老年人家中沒有求救器的比例高達(dá)94.6%。70.23%的老年人認(rèn)為需要安裝燃?xì)鈭?bào)警器，但僅有29%的老年人家中有燃?xì)鈭?bào)警器。

調(diào)查結(jié)果顯示，老年人普遍對于住房改造存在顧慮，如住房改造的價(jià)格太高、裝修材料不環(huán)保、產(chǎn)品質(zhì)量不過關(guān)、對改造服務(wù)商不信任等都對于老年人參與適老改造的意愿有重要影響。

通過對調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行經(jīng)濟(jì)學(xué)計(jì)量分析可以看出，對老年人參與住房適老改造的意愿存在顯著正向影響的因素還包括老年人受教育水平、經(jīng)濟(jì)收入、是否有跌倒經(jīng)歷等。增進(jìn)老年人對適老改造的認(rèn)識和了解，對于適老改造推廣具有重要意義。

適老改造既是構(gòu)建老齡友好社區(qū)的主要挑戰(zhàn)，也是構(gòu)建老齡友好社區(qū)的重要途徑。在推廣適老改造的過程中，需要在老年群體中推廣適老改造理念，宣傳適老改造的積極作用，同時(shí)積極完善配套政策，保障老年人的可支付能力，激發(fā)社會資本活力，推動適老改造產(chǎn)業(yè)發(fā)展。